اضطرابات النظم القابلة للعلاج بالصدمة الكهربية

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

اضطرابات النظم القابلة للعلاج بالصدمة الكهربية الطب

تُقسم اضطرابات نظم القلب المصحوبة بتوقف القلب إلى مجموعتين : اضطرابات النظم القابلة للعلاج بالصدمة الكهربية (shockable rhythms) (الرفرفة البطينية/ تسرُّع القلب البطيني) (VF/VT) واضطرابات النظم غير القابلة للعلاج بالصدمة الكهربية (non – shockable rhythms) اللاانقباض (asystole) والنشاط الكهربي اللانبضي (PEA) .

ويتمثل الاختلاف الرئيسي في التدبير في الحاجة إلى إيقاف الرجفان القلبي (defibrillation) في حالة المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني/ تسرُّع القلب البطيني .

أما الإجراءات التالية – والتي تشتمل على الضغط على الصدر ، وتدبير السبيل الهوائي والتهوية ، والمأتى الوريدي، وإعطاء الأدرينالين إلى المريض، وتحديد العوامل التي يمكن عكسها وتصحيحها ، فهي مشتركة بين كلا المجموعتين .

وتوفر خوارزمية المعالجة المتقدمة الداعمة للحياة مقاربة قياسية لتدبير المرضى البالغين الذين يعانون من توقف القلب (الشكلان 11 – 1، 11 – 2) .

 

اضطرابات النظم القابلة للعلاج بالصدمة الكهربية (الرفرفة البطينية/ تسرُّع القلب البطيني)

تسلسل الفعل

– حاول إيقاف الرجفان القلبي (صدمة كهربية واحدة بقدرة 150 – 200 جول ثنائي الطور أو بقدرة 360 جول أحادي الطور) .

– تابع على الفور الضغطة على الصدر بنسبة انضغاط إلى تهوية 2:30 دون إعادة تقييم نظم القلب أو تحسس النبض .

– استمر في عملية الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) لدقيقتين ثم توقف لفترة قصيرة لفحص شاشة القراءة .

 

في حالة استدامة الرجفان البطيني/ تسرُّع القلب البطيني :

– قم بإعطاء المريض صدمة كهربية (ثانية) (بقدرة 150 – 360 جول ثنائي الطور أو بقدرة 360 جول أحادي الطور) .

– تابع عملية الإنعاش القلبي الرئوي على الفور، واستمر على ذلك لمدة دقيقتين .

– توقف لفترة قصيرة لفحص شاشة المراقبة .

 

– في حالة استمرارية الرجفان البطيني/ تسرُّع القلب. البطيني، قم بحقن المريض بأدرينالين 1 مجم في الوريد واتبع ذلك على الفور بصدمة كهربية (ثالثة) (بقدرة 150 – 360 جول ثنائي الطور أو بقدرة 360 جول أحادي الطور) .

– تابع عملية الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، واستمر على ذلك لمدة دقيقتين .

– توقف لفترة قصيرة لفحص شاشة المراقبة .

 

– في حالة استمرارية الرجفان البطيني/ تسرُّع القلب البطيني، قم بحقن المريض بالأميودارون (amiodarone) بجرعة 300 مجم في الوريد واتبع ذلك على الفور بصدمة كهربية (رابعة) (بقدرة 150 – 360 جول ثنائي الطور أو بقدرة 360 جول أحادي الطور) .

– تابع عملية الإنعاش القلبي الرئوي على الفور واستمر على ذلك لمدة دقيقتين .

– قم بحقن المريض بأدرينالين 1 مجم في الوريد قبل إعطائه صدمات كهربية تبادلية (كل 3 – 5 دقائق تقريباً) .

 

– قم بإعطاء المريض صدمة كهربية أخرى بعد كل فترة تمتد على مدار دقيقتين من الإنعاش القلبي الرئوي وبعد التأكد من استمرارية الرجفان البطيني/ تسرُّع القلب البطيني .

– في حالة مشاهدة نشاط كهربي مُنظَّم خلال هذه الوقفة الوجيزة من الضغط على الصدر ، تفقَّد النبض .

– في حالة وجود نبض ، ابدأ الرعاية ما بعد الإنعاشية

 

– في حالة عدم وجود نبض، واصل الإنعاش القلبي الرئوي وتحوَّل إلى خوارزمية النمط غير القابل للعلاج بالصدمة الكهربية .

– في حالة وجود استرخاء، واصل الإنعاش القلبي الرئوي وتحوَّل إلى خوارزمية النمط غير القابل للعلاج بالصدمة الكهربية 

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]