الاعتبارات الخاصة في تشخيص وتدبير الصدمة

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

الصدمة الطب

السِنّ : يُظهر كبار السِنّ انخفاض النشاط الوُديّ ، ولذلك فلا يمكنهم تعويض نقص حجم الدم بشكل جيد .

ونتيجة للتصلُّب العصيدي (Athersocslerosis) تكون العديد من الأعضاء الحيوية حساسة للغاية تجاه ضغط الدم المنخفض ؛ كما أنه لا يكون لديهم أيضاً سوى مخزون تنفُّسي قليل، وهو ما يحدُّ من القدرة على تلبية الطلب المتزايد على الأكسجين . ويؤدي تراجع وظائف الكليتين إلى تقليل القدرة على الحفاظ على الحجم .

الحمل : يُمثل الحمل حالة من نقص حجم الدم، ولذلك فإن العلامات السريرية قد لا تتجلَّى إلا بعد فقدان قدر كبير من الد م. وقد تتسبَّب صدمة نقص حجم الدم في انخفاض التروية الجنينية (fetal perfusion) .

تاريخ تناول الأدوية : يمكن أن تؤدي مُحصِرات البيتا (beta blockers) ومُحصِرات قنوات الكالسيوم (calcium channel blockers) إلى التلطيف من الاستجابات التعويضية لنقص حجم الدم .

ويمكن أن يؤدِّي أي عقار ذي تأثير كبير على تقلصية العضلة القلبية، وسرعة القلب، والتوتُّر الوعائي المحيطي (peripheral vascular tone) إلى تغيير الاستجابة إلى الصدمة .

وجود ناظمة قلبية : يعد المرضى الذين يستخدمون ناظمة قلبية مُثبَّتة عاجزين عن التجاوب مع نقص حجم الدم .