طرق المعالجة من حالة فرط الحرارة الخبيث
2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم
الدكتور إبراهيم هادي
KFAS
بعد التشخيص، توقف على الفور عن إعطاء العوامل المحفزة، وأعط 100% أكسجين .
إذا كان ذلك غير متوافر ، تحول إلى آلة التخدير الخالي من البخار . اطلب مساعدة من زميل أكثر خبرة . قم بإجراء فرط التهوية من مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من قيمة التهوية المتوقعة في الدقيقة .
حافظ على مستوى التخدير باستخدام أفيونيات المفعول opioids والمسكنات ومرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب كلما احتاج الأمر .
قم على الفور بخلط وإعطاء دانترولين الصوديوم بجرعة 2.5 مجم/ كيلو جرام في الوريد كجرعة bolus، وقم بإعطاء جرعات تالية كلما احتاج الأمر ، حتى تختفي كافة علامات أزمة فرط الحرارة الخبيث .
وبعد ذلك، يتم تسريب الدانترولين بجرعة 10 مجم/ كيلوجرام على مدى 24 ساعة إضافية . إذا لم تكن جرعة أكثر من 20 مجم/ كيلوجرام من وزن الجسم ناجحة ، يتعين إعادة النظر في تشخيص فرط الحرارة الخبيث .
قم بمعالجة الحُماض المهدد للحياة بالبيكربونات . إذا حدث اضطراب في نظم القلب، لا تستخدم مُحصرات قنوات الكالسيوم .
عادةً يستجيب اضطراب النّظم لمعالجة الحماض وفرط بوتاسيوم الدم . ويعد الليدوكايين مقبولاً في معالجة اضطرابات النّظم البطينية .
قم بتبريد جسم المريض كلما احتاج الأمر ، باستخدام مجموعة من التقنيات . يمثل دفع الهواء بالقوة والماء الدوار طرقاً غير باضعة؛ فإذا لم تثبت فعاليتها ، يتعين التفكير في الغسل الصفاقي peritoneal lavage أو الغمر في الماء المثلج .
ويتعين إيقاف التبريد عندما تصل درجة الحرارة إلى 38.8 مئوية بسبب احتمالية استمرار الانخفاض التدريجي في الحرارة .
يمكن حقن سوائل باردة في الوريد . يتم استخدام البيكربونات لمعالجة الحماض الاستقلابي إذا لم تنعكس النوبة الحادة على الفور بفعل الدانترولين . تستجيب معظم حالات اضطراب النّظم لتصحيح فرط بوتاسيوم الدم ومعالجة الحماض .
لاحظ أن مُحصرات قنوات الكالسيوم ليس لها دور محدد في اضطراب النّظم خلال أزمة فرط الحرارة الخبيث، ويمنع استعمالها في تلك الحالات . تتفاعل هذه العقاقير مع الجرعات العالية من الدانترولين ويمكن أن تتسبب في فرط حاد في بوتاسيوم الدم، ومن ثم تسبب توقف القلب .
قد يكون فرط بوتاسيوم الدم مهدداً للحياة ، ويتعين استخدام معالجة فورية باستخدام الجلوكوز والإنسولين والبيكربونات والتهوية المفرطة والكالسيوم . يتم معالجة انحلال الربيدات بالإماهة hydration ومدرات البول diuretics، إذا ما دعت الضرورة .
بعد استقرار الحالة، يستمر إعطاء الدانترولين لمدة 36 ساعة على الأقل ويتم إدخال المريض إلى وحدة الرعاية المركزة لمدة 48 ساعة على الأقل . لقد سُجل حدوث نكسات لمرض فرط الحرارة الخبيث في ما يصل إلى 25% من الحالات التي تمت معالجتها خلال 48 ساعة من بداية النوبة .
ويتعين إجراء الاستقصاءات المختبرية على الفور وعلى فترات دورية . قم بتقييم غازات الدم الشرياني والوريدي والكهارل وعوامل التخثر، بصورة أكثر دورية خلال الأزمة . ويتعين تحديد مستويات الجلوبين العضلي وتقييم بيلة الجلوبين العضلي .
يتكون الفحص السريع لبيلة الجلوبين العضلي على اختبار سريع لملاحظة البول لوجود خلايا الدم الحمراء . إذا كان الاختبار إيجابياً ولم تر خلايا حمراء ، قد يستدل على وجود بيلة الجلوبين العضلي .
يتعين تحديد مستويات إنزيم كيناز الكرياتين كل 12 – 24 ساعة لأن ذروة إنزيم كيناز الكرياتين كل 12 – 24 ساعة لأن ذروة إنزيم كيناز الكرياتين تحدث بعد 14 ساعة من النوبة .
.jpg)