استراتيجيات تخفيف الألم التالي للجراحة
2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم
الدكتور إبراهيم هادي
KFAS
استراتيجيات تخفيف الألم التالي للجراحة الطب
للتخفيف الفعال للألم أهمية قصوى لأي شخص يعمل في معالجة المرضى الذين يخضعون للجراحة . وهناك أدلة على أن تدبير الألم يمثل ميزة هامة من الناحية النفسية .
– العوامل السريرية :
لموضع الجراحة تأثير هام على درجة الألم التالي للجراحة . وتعتبر العمليات التي يتم إجراؤها في الصدر thorax وأعلى البطن أكثر إيلاماً من العمليات التي يتم إجراؤها أسفل البطن، والتي تكون بدورها أكثر إيلاماً من العمليات المحيطية التي يتم إجراؤها على الأطراف .
ولكن أي عملية تتضمن أحد تجاويف الجسم، أو مساحات مفصلية واسعة، أو الأنسجة العميقة يتعين اعتبارها مؤلمة .
– تأثيرات الألم :
يتسبب الألم في زيادة الاستجابة الودية للجسم ويليها تسرّع القلب، وزيادة في عمل القلب واستهلاك الأكسجين .
من الممكن أن يعيق الألم القيام بأي نشاط جسدي، مما يؤدي إلى زيادة مخاطر حدوث الركود الوريدي venous stasis، والتخثر الوريدي vein thrombosis والانصمام الرئوي pulmonary embolism.
كما يمكن للألم أن يُصعّب على المريض أن يسعل أو يخرج الإفرازات بصورة فعالة، مما يؤدي إلى انخماص الرئة atelectasis والالتهاب الرئوي pneumonia.
يمكن أن تعمل المضاعفات الناتجة عن عدم التحكم المناسب في الألم على إطالة فترة الإقامة في المستشفى . وقد يتأثر اختيار تقنيات تدبير الألم بموضع إجراء الجراحة، وبالعقاقير المتوافرة، والمعرفة بالطرق المختلفة للتسكين .
– استراتيجيات تدبير الألم:
لقد تم تقديم تسلسل لعدم الشعور بالألم تابع لمنظمة الصحة العالمية من أجل تحسين التحكم في الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام مرض السرطان .
ويحتوي دروساً في كيفية معالجة الآلام الحادة . ويحتوي التسلسل ، بحسب الأصل ، على ثلاثة خطوات :
1-مسكنات الألم البسيطة (باراسيتامول paracetamol ± مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs) .
2-أفيونيات ضعيفة (مثل الكوديين codeine) ± مسكنات الألم البسيطة .
3-أفيونيات قوية (مثل المورفين morphine) ± مسكنات الألم البسيطة .
إن المفهوم الهام الذي تدعمه منظمة الصحة العالمية هو أن إعطاء مسكنات الألم باستخدام الساعة وليس نظام prn (prn غالباً ما تعني رفض تخفيف الألم) .
يتعين وجود مسكنات اعتيادية جاهزة "باعتبارها المسكنات المطلوبة" لتخفيف حدة الألم . وإذا كان الحدوث الأول للألم الحاد بعد الجراحة شديداً ويصعب التحكم فيه ، يعتبر تسلسل المسكنات البديلة الذي يوصي به الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير مفيداً .
هنا تتحقق السيطرة الأولى على الألم الشديد باستخدام الأفيونيات ± استخداماً متميزاً لتقنيات التخدير الموضعي .
[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]