التقييم قبل الجراحة للجهاز التنفسي

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

جهاز التنفسي الطب

قد يصل معدل المضاعفات الرئوية ما بعد الجراحة والتالية للعمليات الجراحية الكبرى إلى 25 – 50%.

وبصفة خاصة، تحمل جراحات القلب والصدر والعمليات البطنية خطراً أكبر للأمراضية بسبب المضاعفات التنفسية .

والتعرف على المجموعة ذات الخطر المرتفع ومن ثم اتخاذ استراتيجيات استباقية لتعديل الأخطار يمكن أن يقلل هذه المراضة ويحسن المآل  outcome.

 

– عوامل الخطر السابقة للجراحة :

العمر فوق 60 سنة .

التدخين .

السمنة .

المرض الرئوي المزمن، وخصوصاً إذا كان المريض يعاني من أعراض في وقت الجراحة .

وجود علامات صدرية شاذّة لدى الفحص .

وجود شذوذات في صورة الصدر الشعاعية .

الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون PaCO₂ أكثر من 6 كيلو باسكال. kPa أو 45 ملم زئبق .

تعطل الوظائف الإدراكية .

 

– تقييم الجهاز التنفسي :

يمثل التاريخ المرضي المركز والفحص البدني طريقتين غير مكلفتين تمهدان لمزيد من الفحوص الاستقصاءات، فهي تمنح طبيب التخدير فرصة لتدعيم المعلومات حول المريض والعملية المخطط لإجرائها .

 

– الاستقصاءات :

يمكن أن تقسم الاستقصاءات الرئوية إلى التالي :

الثابتة : حجوم الرئة .

الديناميكية : ذروة معدل التدفق الزفيري PEFR، الحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة/ السعة الحيوية القسرية (للرئة) FEV1/FVC، حجم التدفق

تبادل الغازات : نقل أول أكسيد الكربون

اختبار التحمل القلبي الرئوي بالمجهود

لكن لن يكون أياً من اختبارات الوظائف الرئوية أكثر حساسية كمؤشر على الحالات الرئوية الغامضة من المعلومات التي يتم تجميعها من التاريخ المرضي الدقيق والفحص البدني المتأني .

 

– الأشخاص الأصحاء الطبيعيون :

يتم زفر 75 – 80% من السعة الحيوية القسرية خلال الثانية الأولى؛ بينما يتم زفر الحجم المتبقي خلال 2 – 3 ثوان إضافية .

 

– الحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة/ السعة الحيوية القسرية (للرئة) :

< 70% : انسداد خفيف .

< 60% : انسداد متوسط .

< 50% : انسداد وخيم .

 

– نتائج الاختبارات الباثولوجية للوظيفة الرئوية قبل الجراحة :

السعة الحيوية القسرية FVC تبلغ 50% من الوضع الطبيعي .

الحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة : أقل من لتر واحد .

الحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة/ السعة الحيوية القسرية (FEV/FVC1): < 50%.

الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون PaCO₂ أكثر من 6 كيلو باسكال kPa أو 45 ملم زئبق .

سعة انتشار الرئة لأول أكسيد الكربون (DLCO) : < 55% .

 

– أشعة الصدر :

نادراً ما تكون شاذة لدى المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر لأمراض الرئة .

نادراً ما تكشف أي شيء قد يغير قرار إجراء العملية لدى المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر أخرى .

تستدعي في حالات الإصابة بمرض رئوي جديد أو متغير، ولدى المرضى الذين يعتقد أنهم في خطر مرتفع للمضاعفات الرئوية (ومثال على ذلك: المرض التنفسي الانسدادي المزمن COPD، التليف الكيسي) .

 

– الاستراتيجيات المتبعة لتحسين النتائج :

التوقف عن التدخين (إن التوقف عن التدخين قبل الجراحة بنحو 6 – 8 أسابيع يقلل معدلات الأمراضية ما بعد الجراحة) .

معالجة انسداد جريان الهواء بموسعات القصبات .

إعطاء مضادات حيوية للالتهاب النشط .

تأجيل الجراحة : إذا كانت الجراحة انتقائية وكانت أعراض الصدر/ الأعراض الجهازية ما زالت نشطة .

العلاج الطبيعي للصدر :

توعية المرضى، بما في ذلك تمارين التنفّس، والضغط الإيجابي المستمر للمسلك الهوائي CPAP، إلخ

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]