الفيزيولوجية المرضية لفرط الحرارة الخبيث

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

الفيزيولوجية المرضية لفرط الحرارة الخبيث الطب

إن الملامح الأساسية في فرط الحرارة الخبيث هي نتيجة مباشرة لفقدان استتباب كالسيوم خلايا العضلات الهيكلية skeletal muscle cell calcium homeostasis مما يؤدي إلى زيادة تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلية .

في العضلة، يعتبر الكالسيوم ثاني أهم مرسال messenger . ويتسبب الارتفاع المتواصل لتركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلية في :

1- تصلب العضلات بسبب التفاعل المستمر بين الأكتين – الميوزين  actin – myosin.

2- فرط الاستقلاب بسبب :

– التحفيز المباشر للإنزيمات الحالّة للسكر glycolytic عن طريق مركب الكالسيوم – الكالمُودولين calmodulin .

– بصورة غير مباشرة، من خلال الطلب على ثلاثي فسفات الأدينوزين ATP، والمطلوب من أجل تحفيز التفاعل المفرط للخيط العضلي myofilament وكذلك توفير مصدر للطاقة للعديد من أغشية مضخات الكالسيوم، والتي ستعمل بالحد الأقصى من أجل محاولة استعادة استتباب الكالسيوم .

 

3- يحدث انحلال الربيدات rhabdomyolysis كنتيجة للنشاط الانقباضي الزائد، والتقلّب الزائد للشحوم الفسفورية الغشائية بسبب تحفيز الكالسيوم لإنزيم الفُسفولِيباز   phospholipases  .

من المحتمل أن يكون رد فعل فرط الحرارة الخبيث مهدداً للحياة لأن العضلات الهيكلية تكون 40% من إجمالي الجسم . تنتج الحرارة الزائدة من الانقباض الزائد للعضلات ومن تحفيز الاستقلاب .

يُمكن أن يتجاوز إنتاج الحرارة قدرة الجسم على فقدان الحرارة وبالتالي فإن درجة حرارة الجسم قد ترتفع بمعدل أكبر من درجة مئوية واحدة كل 10 دقائق .

غالباً ما يكون توصيل الأكسجين لا يفي بمتطلبات الاستقلاب للعضلات المحفزة، وقد يكون هناك تشبع شرياني بالأكسجين .

 

وينتج الحماض بسبب الإنتاج الزائد لثاني أكسيد الكربون وحمض اللاكتيك  lactic acid .

ويؤدي انحلال الربيدات إلى تسرب أيونات البوتاسيوم والجلوبين العضلي myoglobin إلى الدم؛ ويؤدي فرط بوتاسيوم الدم الناتج غالباً إلى اضطراب في نظم القلب، وقد يكون قاتلاً .

وتكون التركيزات البلازمية للجلوبين العضلي كافية لإحداث ضرر كلوي أنبوبي وفشل كلوي حاد .

قد يحدث التخثر المنتثر داخل الأوعية disseminated intravascular coagulation نتيجة لإطلاق محفزات التخثر النسيجية من نخر العضلات ومن خلال فعل الحرارة المفرطة 

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]