المعدات المستعملة لتركيب السبيل الوريدي المركزي وكيفية استخدامه
2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم
الدكتور إبراهيم هادي
KFAS
المعدات:
– مواد الوقاية الشائعة (سربال، قفازات، إلخ) .
– ضماد وشريط لاصق .
– أنبوب وريدي .
– سوائل وريدية .
– عدة الخط الوريدي المركزي .
– منشفة أو ملاءة مبرومة .
– توافر أشعة فورية على الصدر STAT .
الإجراء :
قثطرة الوريد تحت الترقوي
– أوصل الأنبوب الوريدي بالسوائل الوريدية وضعها بجانب سرير المريض معلقة على حامل المحاليل
– ضع المريض في وضعية ترندلنبيرج (الرأس منخفضة بمقدار 15 إلى 30 درجة) لتقليل فرصة حدوث انصمام هوائي .
– لف رأس المريض إلى الجانب المعاكس للموضع المختار .
– ضع منشفة أو ملاءة مبرومة بين لوحي الكتف لجعل الترقوتين أكثر بروزاً ، لكن لا تفرط في تطبيق هذا الوضع حيث قد يؤدي ذلك لجعل الترقوة أقرب للضلع الأول، مما يجعل تقنية الوريد تحت الترقوي أكثر صعوبة .
– ضع اليدين بجانب المريض .
– حدد العلامات التشريحية المطلوبة .
– قبل ارتداء القفازات، حدد نقطة تبعد 1 سم ذيلياً للترقوة عند الالتقاء بين الثلثين الأوسط والإنسي من الترقوة .
– نظف المنطقة بمحلول مطهر وثبت غطاء جراحياً معقماً .
– باستخدام إبرة قياس 25 ، و 1 مل من الليدوكايين 1%، قم بتخدير المنطقة التي حددتها .
– باستخدام إبرة قياس 25، ومزيد من الليدوكايين، قم بتخدير التراكيب الأعمق في النقطة التي تم تحديدها .
– استخدم إبرة ذات قياس 22 (إبرة الباحث) على محقن سعة 3 مل لتحديد موضع الوريد ، مع الشفط خلال تقدم الإبرة حتى يندفع الدم إلى المحقن . يجب توجيه الإبرة إنسياً ، وباتجاه الرأس قليلاً ، وللخلف وراء الترقوة باتجاه الثلمة فوق القصية suprasternal notch .
– لاحظ زاوية وعمق إبرة البحث وانزعها .
– استخدم إبرة قياس 18 على محقن سعة 5 مل لتتبع مسار إبرة البحث، مع الشفط خلال تقدم الإبرة . يتحدد الولوج إلى الوريد باندفاع الدم إلى المحقن . مع تثبيت الإبرة بالإبهام والسبابة ، أزل المحقن وقم على الفور بسد فوهة الإبرة (مما يحتفظ "بنظام مغلق") لتقليل خطر الانصمام الهوائي
– قم بتمرير السلك J عبر الإبرة ذات قياس 18 ، مع ترك نحو نصف السلك خارجاً من الإبرة .
– ثبت السلك J بطرف إصبعك وانزع الإبرة قياس 18 فوق الجزء المكشوف المتبقي من السلك J.
– اصنع شقاً صغيراً في الجلد بجوار موضع دخول السلك J باستخدام مبضع .
– قم بتمرير الموسع المصنوع من السيلاستيك فوق السلك .
– قم بدفع الموسع حتى نهايته إلى الصدر .
– انزع الموسع ، مع ترك السلك J في مكانه .
– انزع السدادة عن القثطرة المركزية الطويلة .
– قم بتمرير القثطرة المركزية الطويلة فوق السلك وصولاً إلى الوريد .
– اترك 5 إلى 10 سم من القثطرة خارج الجلد .
– انزع السلك J بعناية .
– ارجع عن وضعية تريندلينبيرج .
– قم بتوصيل أنبوب وريدي في القثطرة .
– أنزل كيس المحلول الوريدي إلى ما دون مستوى المريض لمراقبة العائد من الدم .
– ثبت القثطرة في مكانها باستخدام الخيط والعقد .
– ثبت ضماد ساد فوق القثطرة .
– اطلب صورة شعاعية فورية STAT للصدر بعد الإجراء للتأكد من عدم وجود استرواح الصدر أو تدمي الصدر haemothorax، وللتأكد من موضع القثطرة . يجب عمل صورة شعاعية فورية STAT للصدر سواء كان الإجراء ناجحاً أم لا .
تتضمن المواضع البديلة الأخرى الوريدين آلوداجيين jugular الظاهر والباطن، وكذلك أي وريد محيطي كبير (خط القثطرة المركزية المُدخلة طرفياً PICC)
[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]