تفاوت نتائج النظم الصحية في البلدان الستة

2013 استئصال الأمراض في القرن الواحد والعشرين

والتر ر.دودل ستيفن ل.كوشي

مؤسسة الكويت للتقدم العلمي

الطب

حسبما هو مصمم منهجياً، هناك تنوع واسع في مواصفات البلدان الستة المختارة. فسكان البرازيل وبنغلادش هم أكثر من 150 مليون، بينما يوجد لدى الكاميرون وطاجكستان أقل من 20 مليون شخص.

 وثلاثة بلدان – بنغلادش وأثيوبيا وطاجكستان – هي ذات اقتصاد دخل منخفض طبقاً لتصنيف البنك الدولي.

وفي 2009 انضمت فيتنام إلى الكاميرون بكونها ذات اقتصاد دخل أدنى من المتوسط. واقتصاد البرازيل أعلى من الدخل المتوسط، كما تتباين أوضاع السكان الصحية أيضاً في البلدان الستة: فمتوسط الأعمار المتوقعة يتراوح بين 52,7 عاماً في الكاميرون و 75,4 عاماً في فيتنام، ووفيات الأطفال (دون الخامسة من العمر) تتراوح من 17 بالألف من الولادات الأحياء في فيتنام إلى 80 بالألف من الولادات الأحياء في الكاميرون.

فيما يتعلق بالنظم الصحية يوجد لدى البلدان الستة أبعاد مختلفة من الإدارة الصحية واللامركزية. ويختلف مستوى المصادر المالية المتوفر في كل بلد كثيراً طبقاً لأوضاعها الاقتصادية. وتراوح إجمالي النفقات على الصحة في 2007 لكل فرد من المبلغ المرتفع 873 دولار دولي (مع تعديل تكافؤ القوة الشرائية PPP$) في البرازيل إلى 42 PPP$ في بنغلادش و 30 PPP$ في أثيوبيا.

 

وتعتمد أثيوبيا كثيراً على التمويل الخارجي في منظومتها الصحية: وبلغت المصادر المالية الخارجية في 2009 – 2010 أكثر من نصف إجمالي نفقاتها الصحية. كما ساهم التمويل الخارجي في بنغلادش وطاجكستان والكاميرون بحوالي 5 – 8 % من نفقاتها الصحية، و 2 % في فيتنام، ودون مساهمة خارجية في البرازيل.

والمشكلة الأكبر في كل هذه البلدان هي نقص الموارد البشرية، ما عدا البرازيل وطاجكستان. ويبرز النقص بشكل أكثر في أثيوبيا والكاميرون، حيث يتم الاعتماد على أشباه المحترفين والمتطوعين المتدربين في شؤون الصحة لدعم إيصال الخدمات الصحية.

تتواجد لجان تنسيق المناعة بين الدوائر الإدارية (ICCs) في جميع البلدان ما عدا البرازيل وأثيوبيا، كما تأسست فروع لها في بعض الأقاليم أيضاً. وفي جميع البلدان تواجه خدمات المناعة أنواعاً مختلفة من التحديات؛ وتوجد أقوى البرامج في البرازيل وفيتنام، وأضعفها في الكاميرون وأثيوبيا.

وتتراوح تغطية علاج الحصبة الروتيني بين 74 % في أثيوبيا و 99 % في البرازيل حيث تعتبر آفة الحصبة مزالة. على كل حال، فإن هذه التقديرات تخفي تبايناً بين المقاطعات ضمن البلدان ذاتها. فالمعدلات المنخفضة من التغطية بلقاح الحصبة في مناطق معينة من البلاد هي مشكلة خاصة في الكاميرون وأثيوبيا وبنغلادش.

ويختلف النشاط المناعي المتمم، ونوع اللقاح المستعمل، وتوفر التدخلات المضافة عبر البلدان الثلاثة (الجدول 17 . 2).

 

ومع ذلك فقد تولت كل دولة SIAs للحصبة في السنوات الثلاث الماضية. ونفذت البرازيل وطاجكستان وفيتنام جرعة ثانية روتينية من اللقاح الحاوي على الحصبة (MCV) وبملاحقة أو متابعة بـ SIAs. أما بنغلادش والكاميرون وأثيوبيا فليس عندها جرعة ثانية روتينية من MCV.

– أجرت بنغلادش نشاطها المناعي المتمم SIA في 2005 – 2006 على أكثر من 35 مليون طفل، بين عمر تسعة أشهر وتسعة سنوات. وأجرت متابعة بـ SIA التي شملت 20 مليون طفل في 2010، وهناك خطة لإدخال MCV2 في المستقبل القريب.

– أجرت البرازيل أربع أنشطة مناعية متممة SIAs في (ملاحقة) 1992، (ومتابعة) في 1995، و 2000، و 2004. كما أجرت أيضاً ملاحقة SIA لحملتها ضد الحصبة الألمانية الحمراء بلقاح الحصبة ولقاح الحصبة الألمانية الحمراء في 2008، وتهديفها نحو سكان يصل عددهم إلى 70 مليون نسمة تقريباً.

– أجرت الكاميرون ملاحقة SIAs في 2002 لأكثر من 7 ملايين طفل (لأعمار بين 9 أشهر و15 سنة). وأجريت أحدث متابعة SIAs لأطفال بين عمر 9 أشهر و 59 شهر في 2006 – 2007. وأجريت متابعةSIA  في تموز 2009 ووصلت إلى ما يزيد عن 3 ملايين طفل.

 

– بعد ملاحقة كبيرة بـSIA التي بلغت ما يزيد عن 23 مليون طفل في 2002 – 2004، أجرت أثيوبيا متابعتين واسعتين بـ SIAs اللتين شملتا أطفالاً (بين أعمار 6 – 59 شهراً) في كافة المقاطعات في 2005 – 2006 و 2007 – 2008. وتم إيصالها إلى أكثر من 10 ملايين طفل في كل SIA. وأجري المزيد من المتابعات بـ SIAs في أيار 2009، تبعها متابعات بـSIAs في تشرين الأول 2010 وشباط 2011.

– أدخلت طاجكستان MCV2 الروتيني من أجل أطفال في سن السادسة في 1986 (مع تغيير مؤقت في البرنامج المناعي للأطفال دون الثلاث سنوات من العمر من 1993 حتى 2001). وحدث نشاطان مناعيان متممان كبيران في 2002 /3 و 2004، وجرت آخر حملة ملاحقة في 2009 لأكثر من مليوني طفل بين أعمار واحد – و 14.

– أدخلت فيتنام جرعة ثانية روتينية لعموم السكان في 2006 لجميع أطفال الصف الأول عند دخولهم المدرسة. وكانت أحدث متابعاتها في SIA قد أجريت في خمس مقاطعات في 2008 وبلغت السكان المستهدفين بها البالغين أكثر من مليون شخص بين أعمار 7 و 20.

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]