طريقة التسكين النخاعي فوق وحول الجافية

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

طريقة التسكين النخاعي فوق وحول الجافية الطب

يعد التسكين حول الجافية الطريقة الأكثر فاعلية لتدبير الألم أثناء الوضع في الممارسات الحالية .

يوفر هذا النوع من التسكين تسكيناً ممتازاً لمعظم السيدات اللاتي يعانين من آلام المخاض، ناهيك عن خفض تركيز الكاتيكولامينات (Catecholamines) في بلازما الأم .

وقد ينتج عن تقليل تنبيه المستقبلات الأدرينية الألفاوية والبيتاوية إرواء رحمي مشيمي محسّن ونشاط رحمي أكثر فاعلية .

غير أن هناك عدد من المشكلات التي تتعلق بالتسكين حول الجافية والتي أثارت القلق وحفزت التقصي : أولاً، تغير الفترة الزمنية منذ وضع القثطرة حول الجافية وحتى تشعر المريضة بالراحة، ولكن تبعاً للمخدر الموضعي المستخدم، قد تصل حتى 30 دقيقة .

ومن بين المساوئ الأخرى للتسكين حول الجافية عند المخاض، انخفاض ضغط الدم، والتسكين غير الكافي (10 – 12%) ونقص القدرة على الحركة مع إحصار حركي، حتى مع محاليل المبنجات الموضعية المخففة للغاية .

توفر المسكنات أفيونية المفعول تحت العنكبوتية تسكيناً سريعاً ومكثفاً ، مع تغيرات طفيفة في ضغط الدم أو الوظيفة الحركية.

 

عادةً يُعطى المسكن الأفيوني المفعول كجزء من طريقة التسكين النخاعي المزدوج حول الجافية (CSE) . يعرض الجدول 8 – 7 بعض المزايا المحتملة للتسكين حول الجافية بالنسبة للأم والوليد .

يزداد انتشار طريقة تسكين المريضة المتحكم به حول الجافية (PCEA)، حيث تسمح هذه الطريقة للمريضة بمداواة نفسها ، ومن ثم التحكم في تسكين آلامها .

ومقارنة بطريقة التسريب المستمر أو البلعة المتقطعة، نجد أن الطريقة PCEA مرتبطة بتدخلات أقل من طبيب التخدير وبإحصار حركي أقل .

وفي حالة استخدام البوبيفاكين (Bupivacaine) 0.125% والفنتانيل 2 ميكروجرام/ مل، تكون المتثابتات المعتادة كما يلي: الجرعة: 4 – 5 مل، فترة التعليق: 15 دقيقة، الجرعة القاعدية: 5 مل/ ساعة وإجمالي الجرعة لكل ساعة هو 25 مل .

تمت مناقشة ملاحظات مفصلة حول التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية في (الفصل السادس) .

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]