مماثلات ومضادات الأفيونيات

133 دقيقة واحدة

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

تضم الأفيونيات أي شكل مستحضر أو مشتق من الأفيون.

الأفيونيات هي صنف من الأدوية الطبيعية أو التخليقية المتشابهة في البنية، والتي تتراوح من الببتيدات داخلية المنشأ إلى المشتقات القلوانية، والتي تمتلك خواص تشبه المورفين .

ويتمثل دورها الأساسي في عملية التخدير في توفير التسكين . وتتضمن الاستخدامات الأخرى تحريض التخدير والحفاظ عليه لدى مرضى القلب والمرضى الشديدي الاعتلال .

قد تحدث الآثار المسكنة الناجمة عن التناول المجموعي للأفيونيات نتيجة لنشاط المستقبلات في العديد من مواقع الجهاز العصبي المختلفة، بما في ذلك :

– العصبونات الحسية للجهاز العصبي المحيطي .

– القرن الظهري للنخاع (dorsal horn of the spinal cord)، الذي يمنع انتقال المعلومات الواردة من مستقبلات الأذية (nociceptive) بما في ذلك المادة P.

– لب جذع الدماغ، الذي يعزز قوة السبل المثبطة النازلة (descending inhibitory pathways)، والتي تعدل الإشارات العصبية الصاعدة للألم .

– قشرة الدماغ، التي تقلل من الاستجابة للألم حسياً وعاطفياً .

يشتهر عدد من الأنواع الفرعية للمستقبلات الأفيونية، وتُحدد وفقاً لنشاط ناهضات ومناهضات معينة . ويبين (الجدول 3 – 4) الآثار البيولوجية التي يتم تواسطتها أنواع المستقبلات تلك:

الجدول 3-4 الآثار البيولوجية لأنواع المستقبلات الفرعية الأفيونية

تتضمن الخصائص المشتركة لجميع المخدرات :

– خمود التنفس، والإحساس، وإدراك الألم، والمتعلقة بالجرعة .

– سرعة التوزيع في الجسم بعد الحقن الوريدي .

– الاستقلاب الكبدي هو الطريق الأساسي للإطراح، ويتم طرح معظم المستقلبات غير النشطة بدون تغيير في البول .

وسنناقش في هذا القسم ست مواد أفيونية شائعة الاستخدام: المورفين، والبيتيدين، والفنتانيل والسوفنتانيل، والألفينتانيل، والريمفنتانيل .

يعتبر المورفين هو العنصر الأفيوني المرجعي الذي تقارن به كل العناصر الأخرى .

ويعرض (الجدول 3 – 5) التأثيرات المجموعية للمورفين :

إن التأثيرات المجموعية للأفيونات الأخرى مشابهة لتلك الخاصة بالمورفين، باستثناء تلك الموضحة في الجدول (3 – 6) .

فاعلية وجرعات الأدوية الأفيونية

الاستقلاب والإطراح :

يخضع الريمفنتانيل للحلمهة بواسطة إستراز البلازما؛ في حين يتم استقلاب كافة الأفيونيات الأخرى في الكبد قبل التخلص الكلوي منها (الجدولان 3 – 8 و 3 – 9) .