طرق إجراء الفحص الجسدي والشعاعي لتشخيص ألم أسفل الظهر

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

الفحص الجسدي والشعاعي لتشخيص ألم أسفل الظهر الطب

المعاينة (inspection):

– مع اتخاذ المريض وضعية منتصبة، قم بتقييم الوضعية، والتناظر، وانْحناء السِّيْساء (spinal curvature) .

– قد يؤدي التشنج العضلي غير المتناظر إلى لا تناظر في مستوى الورك أو قد يُسِّبب بداية جديدة للجَنَف (scoliosis) .

– تنطوي المعاينة الحذرة على تقييم الكتلة العضلية والتحقُّق من وجود ضمور (atrophy) .

 

الجَسّ (palpation) :

– تقييم النسيج الشوكي العظمي والنسيج الرخو من أجل معرفة مدى إيلام المنطقة المحيطة بالنخاع والتَشَنُّج العضلي (muscle spasm) .

– فحص البطن لتحديد ما إذا كان هناك أنورِزم (aneurysm) .

– جَسّ تضخُّم الغدد اللمفية إذا كانت السوابق المرضية تشير إلى أسباب مرضية ناتجة عن العدوى أو ورمية .

– جس النبض في الطرفين السفليين .

 

مدى الحركة :

– اطلب من المريض أن ينثني، وأن يمد جسده، وأن يدور بشكل جانبي وذلك لتحديد حدود مدى الحركة .

– قيم مدى حركة الورك لدى المرضى الذين يعانون من أعراض في الألية والأُربِيَّة .

 

المِشْيَة (gait) :

– توفر المشْية العادية، والمشي على أطراف أصابع القدمين، و/ أو المشي على عَقِب القدم تقييماً كبيراً للقوة الوظيفية .

– عادة ما تُرى الوضعية الانثنائية عند المشي مع التضيُّق الشوكي أو أمراض مفصل الورك .

 

القوة الحركية :

– فحص قوة جميع المجموعات العضلية .

– يمكن أن يساعد الضعف الحركي، خاصةً عندما يكون لا متناظر، في تحديد جذر العصب المُتسبِّب في المشكلة (الجدول 9 – 4) .

 

المُنْعكَسات الوتريّة العميقة (Deep tendon reflexes) :

– تتماشى الانعكاسات المتناقصة مع درجة انضغاط جذر العصب (الجدول 9 – 4) .

– يشير فرط المُنْعكسَات إلى إصابة العَصبُون الحَركيّ العلوي في الحبل الشوكي .

 

الإحساس :

– ينبغي تقييم الشعور باللمس الخفيف وبالوخز وفقاً لقاعدة القطاعات الجلدية (الجدول 9 – 4) .

 

العلامات التشخيصية :

– يعتبر رفع الساق بصورة مستقيمة الذي يولد ألم الظهر علامة لا نوعية ولكنه قد يُنبئ بمستقبل سيئ في ما يتعلق بسير المرض .

– إن اختبار رفع الساق بصورة مستقيمة الإيجابي يشير بشدة إلى انضغاط جذر العصب في حالة جذور العصب القطني الخامس L5 أو العجزي الأول  S1.

– يؤدي بسط الورك إلى شد العصب الفخذي، وقد يولد ذلك أعراضاً ناشئة عن مرضيات عند الفقرة القطنية الثالثة L3 أو الرابعة  L4.

– إن رفع الساق بصورة مستقيمة على الجانب المقابل الذي يؤدي إلى ألم في نفس الجانب يشير إلى انفتاق القرص ذي الشدفة الحرة .

– قد يكشف التدوير الداخلي/ الخارجي للورك عن وجود أمراض في مفصل الورك .

 

التصوير الشعاعي (imaging):

– تتوافر العديد من طرائق التصوير الشعاعي للقيام بتصوير الفقرات القطنية . تتمتع كل منها بمميزاتها ، وعيوبها ، ودواعي استعمالها الخاصة (الجدول 9 – 5)

 

– يوفر التصوير الشعاعي معلومات تشريحية قيِّمة ، لكنه قد لا يكون مفيداً في تحديد السبب وراء ألم المريض أو في توجيه التدبير العلاجي .

– ينبغي تأخير استخدام التصوير الشعاعي لمدة شهر واحد على الأقل بشكل عام ، بالنسبة للمرضى دون الخمسين من العمر الذين يعانون من ألم حاد في أسفل الظهر دون أن تكون لديهم سوابق من التعرض للرضح، أو مرض مجموعي، أو عجز عصبي .

– يُنصح باستخدام التصوير الشعاعي في حالة المرضى الذين يمتلكون تاريخاً من السوابق السريرية، والذين تشير نتائج الاستقصاءات لديهم إلى حالات "منذرة بالخطر"، مع وجود تاريخ من التعرض للرضح مؤخراً ، أو ألم مستديم غير مستجيب للمعالجة المُحافِظة (conservative treatment) .

 

– تكون دراسات التصوير الشعاعي مناسبة في حالة المرضى الذين تتجاوز أعمارهم الخمسين عاماً ، والذين يكون من المُرجَّح بدرجة أكبر إصابتهم بكسور انضغاطية ، وتغيرات انحلالية ، وتضيُّق شوكي (spinal stenosis) .

– ينبغي أن تكون الطريقة التي يتم اختيارها أولاً مع معظم المرضى هي أخذ منظرين للصور الشعاعية البسيطة للجانبين، الأمامي – الخلفي والجانبي .

– يعد التصوير بالرنين المغناطيسي الاستقصاء الأفضل لتقييم الفقرات القطنية .

– يساعد تعزيز الجادولينيوم على التفريق بين النسيج الندبيّ وانفتاق القرص المتكرر بالنسبة للمرض الذين خضعوا سابقاً لجراحة في الظهر .

 

– يعد التَفرُّس المقطعي المُحوسب (CT scanning) متفوقاً في تصوير التشريح العظمي، النَقائِل (metastases) التي تصيب العمود الفقري، والرضح .

– يُنصَح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للنخاع (CT – myelography) لدى المرضى الذين يُمنَع معهم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (الجدول 9 – 6) أو الذين يوجد لديهم أدوات نخاعية . ويعد هذا بمثابة الاختبار الأكثر حساسية لانضغاط الأعصاب النخاعية ولكنه ينطوي على مخاطر تفوق كثيراً تلك التي ينطوي عليها التصوير بالرنين المغناطيسي .

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]