مراحل التمرينات المثبتة ضمن برنامج المدرسة التأهيلية في الولايات المتحدة الأمريكية

2008 آلام أسفل الظهر

سعاد محمد الثامر

إدارة الثقافة العلمية

المدرسة التأهيلية برنامج المدرسة التأهيلية مراحل التمرينات المثبتة ضمن برنامج المدرسة التأهيلية الطب

المرحلة الأولى – تحديد العضلات المعنية وتسهيل عملها (Stage 1: Isolation and facilitation of target muscles)

من خلال الاختبار الأولي لكثير من مرضى ألم اسفل الظهر وجد أن هؤلاء المرضى ليس لديهم القدرة على تحديد وتنشيط وإبقاء انقباض العضلة المراد تحريكها.

ففي هذه المرحلة من العلاج يتم تحديد القصور الوظيفي وتحديد قدرات المريض وتعليمه كيفية اكتساب السيطرة الواعية على هذه العضلات بشكل جيد قبل الشروع في المراحل الأخرى من العلاج. 

 

ويكون التركيز في هذه المرحلة على تحديد العضلة بدقة والتأكد من أداء العضلة بشكل صحيح وليس التركيز على زيادة المجهود المبذول لتقوية العضلة، وهذا الأمر يتطلب التوضيح العملي للمريض في كيفية عمل الحركة المطلوبة والتأكد من استجابة المريض الصحيح للإرشادات. 

وليس من السهل معرفة ما إذا كان انقباض العضلة يتم بشكل صحيح أثناء التدريب، لذا فإنه لمعرفة ما إذا حصل إجهاد للعضلة أثناء التدريب أو متى يحصل هذا الإجهاد ومدى تحمل هذه العضلة لتدريبات، فإن هناك جهازاً خاصاً للتحكم يعمل على تحسن الضغط. 

 

وهذا الجهاز يُستخدم من المريض لتعليمه الطريقة الصحيحة في عمل التمرين المطلوب والتدرب عليه، وذلك من خلال قراءات الضغط التي تظهر على الشاشة والتي تدل على ما إذا كان الإجراء أو طريقة العمل ناجحة وصحيحة أو خاطئة. 

وبهذه الطريقة التأهيلية أو الأداء المدروس فإن قراءات الضغط الموضحة على الجهاز ستساعد المريض على تعليمه الطريقة الصحيحة للتدريب، ومن ثم اكتساب المهارة في زيادة قوة العضلات وبخاصة المرضى الذين يتدربون في المنزل.

 

هناك بعض الأمور التي تختلف من مريض لآخر، منها القدرات التدريبية ومدى القصور الوظيفي لكل عضلة، لذا فإن اختصاصي هذه المدرسة يستعين بطرق أو تقنيات لتفعيل أو تنشيط عمل العضلات من أجل تشجيع انقباضها الإرادي. 

ومن هذه التقنيات ابتداء التمرين من وضع الانبطاح، أو وضع الجثو وهو الوضع الذي تكون فيه الذاراعان ممدوتين وعموديتين على الأرض والجذع بشكل أفقي ومواز للأرض والفخذان مع الساقين تكوّن زاوية قائمة حيث يرتكز ثقل الجسم على الركبتين واليدين.

 

وإذا كان هناك ضعف شديد في العضلة فإنه من المفيد أن يبدأ المريض التدريب باستخدام مقاومة مباشرة على الجذع، ومثال ذلك تسليط مقاومة على الكتفين أو الحوض وتكون هذه المقاومة باتجاه دوراني، لأن ذلك سيساعد بطريقة مباشرة على تنشيط عضلات البطن المسندة أو المعنية. 

علماً أن أي نوع من المقاومة المستخدمة في أي من التمرينات يجب أن يكون بسيطاً ومساعداً للحركة، وفي الوقت نفسه يتم تشجيع المريض على الإبقاء على أقصى درجات الانقباض. 

 

ومن التقنيات الأخرى التي تشجع على الانقباض الإرادي للعضلات وتسهل عملها:

– استخدام قوى التثبيت المتذبذب (Rhythmic Stabilizations)

– استخدام قوة مماثلة لقوة المريض بشكل متقطع (Alternating Isometrics)

 

أما الشق الثاني من هذه المرحلة (المرحلة الأولى) فهو تحسين الأداء الوظيفي للعضلات وذلك عن طريق:

1.ممارسة هذه التمرينات بزيادة وقت انقباض العضلة لمدة 5 ثوان، وأخذ فترة من الراحة مدتها 5 ثوان، وذلك لمنع حدوث إجهاد أو شدّ في العضلة. 

وتكرار ذلك، مع التدرج في العصوبة بزيادة زمن الانقباض إلى 10 ثوان وأيضاً إتاحة فترة للراحة مساوية (أي 10 ثوان)

 

2. ممارسة التمرينات للتحكم في عمل عضلات البطن عن طريق حركة إحدى الرجلين كنوع من الثقل البسيط.  إن التكرار مهم في هذه النوعية من التدريبات. 

وإن عدم القدرة على السيطرة على الانقباض المستمر لعضلات البطن أثناء تكرار حركة الرجل سينتج عنه الحركة الدورانية للحوض ولفقرات المنطقة القطنية. 

 

ويجب عمل هذا التدريب مرتين يومياً لتحسين وتقوية أداء عضلات البطن.  فهذه المرحلة (الأولى) من العلاج التي يتم فيها التفعيل الواعي والسيطرة على العضلات الرئيسة والمعنية في الجسم والحوض من خلال درجات بسيطة وقليلة من المجهود، التي يجب أن تمارس قبل اشروع في برنامج تثبيت الجذع Trunk Stabilization. 

وبرنامج تفعيل العضلة يمكن القيام به في البرنامج التأهيلي، وحتى في علاج العديد من حالات ألم أسفل الظهر الحادة، حيث إن الأثقال البسيطة (minimal loads) المستخدمة في التمرينات لا تضيف عبئاً أو حملاً إلى التراكيب التشريحية المتضررة.

 

المرحلة الثانية – التدريب على ثبات الجسم بالزيادة التدريجية للأثقال بطرق ثابتة ومستقرة (Stage2: Training of trunk stabilization under static conditions of increasing load)

في هذه المرحلة يتم تدريب العضلات على اكتساب الثبات والقوة، ليس بصورة منفصلة ولكن بظروف أكثر عملية وفعالية. 

وهدف هذه المرحلة من العلاج هو تعزيز عمل العضلة من أجل ثبات الجسم ككل بواسطة الإضافة التدريجية للأثقال، سواء بشكل مباشر على الجسم أو غير مباشر، باستخدام وزن الأطراف العلوية والسفلية (الذراعين والرجلين) في التمرين.

وهذا التدريب يساعد المريض على التركيز على توافق في عمل العضلة والسيطرة أو التحكم في العضلة بطريقة أكثر عملية وفائدة مقارنة بفائدة تمرينات التقوية المعروفة والمألوفة التي تُجرى بطريقة رتيبة من الحركات.

 

التدريب الثابت مع تحمل وزن الرجل (Static Training with leg loading)

من خلال جهاز التحكم يستطيع الشخص السيطرة على أدائه للتمرين، كما يستطيع التوقف عن التمرين حين يشعر بفقد السيطرة أو في بداية حدوث تقلص عضلي. 

كما أن الزيادة في صعوبة حمل وزن الرجل أثناء التمرين يمكن إجراؤها من عدة وضعات أو من خلال مدّ الرجل بالكامل لزيادة طول ذراع الحمل أو بإضافة مقاومة إلى الرجل عن طريق لف وزن حول الكاحل. 

 

وبوصول الشخص خلال هذه التدريبات إلى إتقان مستويات عالية من تمرينات حمل وزن الرجل، فإنه يكون قد حقق تفاعلاً تلقائياً للعضلات الجانبية للبطن بشكل متوازن ومتعادل مع العضلات الأمامية المستطيلة للبطن. 

وعندها يمكن التدرب من وضعات مختلفة، من وضع الوقوف أو الجلوس مع ثني الرجل إلى درجة 90 درجة، أو من وضع الانبطاح مع رفع الرجل للأعلى .

 

التدريب الثابت مع تسليط مقاومة مباشرة على الجسم Static training with direct resistance to the trunk

هذا التدريب يتم عن طريق عمل التمرين بدون حركة باستخدام تقنية معينة مثل تسليط مقاومة بشكل متذبذب مع المحافظة على الجسم في وضع متعادل. 

ويستطيع المريض عمل هذا النوع من التمرينات في المنزل، كأن يشفط (يسحب) بطنه للداخل ويرفع حوضه للأعلى مستنداً إلى القدمين، وبنفس الوقت يستخدم يديه لمقاومة الحركة الدورانية للحوض أثناء رفعه.

 

التدريب الثابت باستخدام وضعات مختلفة للجسم (Static training using different body positions)

يمكن عمل تدريبات لعضلات الجسم مع الحفاظ على المنطقة القطنية من الظهر في وضع متعادل، وذلك من عدة وضعات للجسم، مثل وضعة الجثو مع الاهتمام، بزيادة صعوبة التمرين، وذلك بتقليل قاعدة ارتكاز الجسم. 

وجعل العضلات المثبتة للجسم تعمل بكفاءة أعلى وبدرجة تحمّل عالية من أجل الإبقاء على ثبات الجسم.

 

التدريب الثابت المرتبط بتقنيات علاجية أخرى (Static trunk control in conjunction with other treatment techniques)

إن إجراء تدريبات اكتساب السيطرة على عضلات الجسم يمكن أن يرتبط مع باقي الإجراءات العلاجية الأخرى لمرضى ألم أسفل الظهر؛ حيث إنه من المفيد جداً إطالة العضلات المتقلصة والقصيرة – بفعل التشنج – بنفس الوقت الذي تُجرى فيه هذه التدريبات لعضلات الجسم. 

ومثال ذلك عمل إطالة (مدّ) للعضلة الخلفية للفخذ بفرد الرجل للأمام أثناء التدرب على السيطرة على عضلات الجسم.

 

المرحلة الثالثة: التدرب على تحسين ثبات الجسم من خلال حركات موجهة ومدروسة في المنطقة القطنية (Stage3: Development of trunk stabilization during slow controlled movement of the lumbar spine)

عند الحصول على الثبات المطلوب خلال التدريبات، فإن برنامج العلاج يمكن تطويره للحصول على ثبات الجسم عن طريق عمل حركات بسيطة وبطيئة للمنطقة القطنية من العمود الفقري، أي القيام بحركات للجسم مع تنشيط مناسب للعضلات المثبتة.

وفي هذه التدريبات يتم مقاومة حركة الجسم في كل مستويات الحركة، ويكون التركيز على نوعية الحركة ومدى السيطرة على العضلة. 

 

كما يمكن تطبيق مقاومة على عضلات الجسم باستخدام وزن الجسم نفسه أو باستخدام آلات رياضية أو خلال التدريبات العملية لنشاطات الحياة اليومية من رفع وحمل ودفع ونقل، وغيرها من الأنشطة الممكن التدرب عليها في هذه المرحلة. 

فمثلاً من التمرينات المفيدة في هذه المرحلة تمرين Curl-ups، حيث تعمل العضلات ببطء شديد. 

 

واختصاصي العلاج الطبيعي سيكون على دراية كافية بجميع أنواع التمرينات والتطبيقات العملية التي تخدم هذه المرحلة التدريبية وسيقوم بتوجيه المريض إلى ما يحتاج إلى عمله من التمرينات والحركات وكيفية الأداء الصحيح واكتساب السيطرة والتغلب على جميع الصعوبات.

لذا فإنه من الحكمة ألا يتخطى المريض هذه المرحلة بنفس بدون أن يجتاز المرحلة الثانية بثبات.

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]