الصَدْمة التأقِيَّة: تعريفها، ملامحها وكيفية علاجها
2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم
الدكتور إبراهيم هادي
KFAS
التعريف : تعدُّ الصدمة التأقية شكلاً من أشكال الصدمة التوزيعية ، وتكون ناتجة عن ردّ فعل لفرط التحسس (hypersensitivity reaction) المتواسط بأضداد الجلوبولين المناعي E (IgE) .
الفيزيولوجية المرضية : تسبَّب أضداد الجلوبولين المناعي E في إزالة تحبُّب (degranulation) الخلايا البدينة (mast cells) والقعدات مع إطلاق الهِستامين، واللوكوترينات، والبروستاجلاندينات؛ ويتم تنشيط الجملة المتممة .
الملامح السريرية : ملامح جلدية : التورُّد (flushing)، والحُمَامى (erythema)، والطفح الجلدي الشَّروي (urticarial rashes)، والحكَّة (pruritus)، والتقرُّح ملامح تنفسية : التشنُّج القصبي (bronchospasm) ، ونقص أكسجة الدم (hypoxemia)، والوذمة الرئوية، والوَذمة الوعائية في المزمار ، وقد يتسبَّب اللسان في انسداد المسلك الهوائي والصَّرير (stridor) . ملامح السبيل الهضمي : ألم البطن، والإسهال، والغثيان، أو القيء .
ملامح الجهاز القلبي الوعائي : انخفاض ضغط الدم، وتسرُّع القلب، واضطرابات نظم القلب، وفرط الضغط الرئوي (pulmonary hypertension)، والوهط القلبي الوعائي (cardiovascular collapse) .
التدبير :
– وقف إعطاء أي مُستضدّ (antigen) ممكن (عليك بالتفكير في اللاتكس latex) .
– إبلاغ الجرَّاح
– طلب المساعدة
– المقاربة الأساسية ABC
الطريق الهوائي : ينبغي إعطاء المريض 100% أكسجين أو أكسجين عالي التركيز . وقد تكون هناك حاجة لمسلك هوائي قاطع مثل السبيل المار بالفم والقصبة الهوائية (orotracheal) إذا كانت هناك شكوك حول الإصابة بوذمة المسلك الهوائي أو بوَذمة الحنجرة .
الدورة الدموية : ينبغي تأمين مدخل وريدي باستخدام قنيَّة واسعة الجوف يتم غرسها في الوريد ونقل لترات من البلورانيات بسرعة . وينبغي وضع أجهزة المراقبة والخطوط الوعائية الباضعة حسب الحاجة، وذلك لمراقبة تسريب العقاقير الفعَّالة في الأوعية (Vasoactive) ولأخذ عينات من الدم .
العقاقير : ينبغي إعطاء المريض 100 ميكروجرام من الأدرينالين (1 مل لتر من1: 10000 من الإيبينيفرين) في الوريد أو إذا لم يكن الطريق داخل الوريد متوفراً ينبغي إعطاء 0.5 مجم (0.5 مل لتر) من 1: 1000 من الإبينيفرين في العضل أو عبر الأنبوب داخل الرغامي (ETT) . ويشتمل التدبير الثانوي على موسِّعات القصبات (Bronchodilators)، ومضادات الهستامين (Antihistamines) والستيرويدات.
[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]