المخدرات الموضعية
2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم
الدكتور إبراهيم هادي
KFAS
تعطي أساليب التخدير الناحي المستخدمة في الجراحة تسكيناً شبه تام للألم بعد الجراحة، وذلك إذا تمت إطالة مدة تأثيره إلى ما بعد وقت الجراحة .
وهناك العديد من تقنيات التخدير الموضعي التي يمكن أن تستمر إلى فترة ما بعد الجراحة لتحقيق تفريج فعال للألم .
والغالبية العظمى من هذه الطرق يمكن إجراؤها بأقل قدر ممكن من الخطورة بالنسبة للمريض، وتشمل التخضيب الموضعي للشقوق الجراحية بالمخدرات الموضعية طويلة المفعول، وإحصار الأعصاب المحيطية أو الضفائر العصبية، وطرق الإحصار المستمر سواء المحيطي أو المركزي النخاعي أو فوق الجافية) .
إن التسريب المستمر لمزيج من المخدرات الموضعية مع أفيونيات المفعول والذي يعطى فوق الجافية ينتج عنه تسكين فعال للألم؛ وقد ينتج عن ذلك أيضاً تأثيرات جانبية غير مرغوب فيها مثل انخفاض الضغط، الإحصار الحسي أو الحركي، أو الغثيان، والقيء والاحتباس البولي .
– العناية بالمرضى الذين يجرى لهم تسريب المبنجات الموضعية في فترة ما بعد الجراحة:
ينبغي مراقبة المرضى الذين يجرى لهم تسريب المخدرات الموضعية في فترة ما بعد الجراحة لمعرفة فاعلية التحكم بالألم والمضاعفات المحتملة .
ويمكن حدوث تسمم بالمخدرات الموضعية إذا حدث تجاوز في الحد الأقصى العادي للجرعة الموصى بها من المخدرات الموضعية، إذا تم إعطاء المخدرات الموضعية وريدياً بصورة غير مقصودة، أو لدى المرضى المعتلين نتيجة لجرعة زائدة نسبياً بسبب تراكم العقار بصورة تالية لعدم كفاية تصفية الجسم أو إطرحه للعقار .
– أعراض التسمم بالمخدرات الموضعية :
1- مظاهر الجهاز العصبي المركزي : خدر حول الفم، سلوك متغير، نقص الاستجابة، تشنجات وغيبوبة
2- مظاهر الجهاز القلبي الوعائي : انخفاض الضغط، اضطراب نظم القلب، بطء القلب وتوقف القلب
– مرضى التسريب فوق الجافية :
ينبغي أن تتضمن الملاحظات درجة الألم، ومستوى التسكين، ومعدل التنفس، والغثيان والقيء وملاحظة مضخة التخدير فوق الجافية .
وبغض النظر عن سمية المخدرات الموضعية، فالتسريب فوق الجافية له مضاعفاته الخاصة التي تستلزم انتباهاً فورياً .
1- انخفاض الضغط .
2- قصور التنفس نتيجة للإحصار العالي، أو الأفيونيات فوق الجافية أو انخفاض الضغط .
يشمل تدبير سمية المخدرات الموضعية وقفاً فورياً لتسريب المخدرات الموضعية، واستدعاء فريق تدبير الألم في المستشفى، وإنعاش المريض وفقاً لما يقتضيه بروتوكول الدعم القلبي المتقدم للحياة ACLS ؛ Advanced Cardiac Life Support
[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]