المعدات المستعملة لتركيب السبيل الوريدي المركزي وكيفية استخدامه

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

السبيل الوريدي المركزي الطب

المعدات:

– مواد الوقاية الشائعة (سربال، قفازات، إلخ) .

– ضماد وشريط لاصق .

– أنبوب وريدي .

– سوائل وريدية .

– عدة الخط الوريدي المركزي .

– منشفة أو ملاءة مبرومة .

– توافر أشعة فورية على الصدر STAT .

 

الإجراء :

قثطرة الوريد تحت الترقوي

– أوصل الأنبوب الوريدي بالسوائل الوريدية وضعها بجانب سرير المريض معلقة على حامل المحاليل

– ضع المريض في وضعية ترندلنبيرج (الرأس منخفضة بمقدار 15 إلى 30 درجة) لتقليل فرصة حدوث انصمام هوائي .

– لف رأس المريض إلى الجانب المعاكس للموضع المختار .

 

– ضع منشفة أو ملاءة مبرومة بين لوحي الكتف لجعل الترقوتين أكثر بروزاً ، لكن لا تفرط في تطبيق هذا الوضع حيث قد يؤدي ذلك لجعل الترقوة أقرب للضلع الأول، مما يجعل تقنية الوريد تحت الترقوي أكثر صعوبة .

– ضع اليدين بجانب المريض .

– حدد العلامات التشريحية المطلوبة .

 

– قبل ارتداء القفازات، حدد نقطة تبعد 1 سم ذيلياً للترقوة عند الالتقاء بين الثلثين الأوسط والإنسي من الترقوة .

– نظف المنطقة بمحلول مطهر وثبت غطاء جراحياً معقماً .

– باستخدام إبرة قياس 25 ، و 1 مل من الليدوكايين 1%، قم بتخدير المنطقة التي حددتها .

 

– باستخدام إبرة قياس 25، ومزيد من الليدوكايين، قم بتخدير التراكيب الأعمق في النقطة التي تم تحديدها .

– استخدم إبرة ذات قياس 22 (إبرة الباحث) على محقن سعة 3 مل لتحديد موضع الوريد ، مع الشفط خلال تقدم الإبرة حتى يندفع الدم إلى المحقن . يجب توجيه الإبرة إنسياً ، وباتجاه الرأس قليلاً ، وللخلف وراء الترقوة باتجاه الثلمة فوق القصية suprasternal notch  .

– لاحظ زاوية وعمق إبرة البحث وانزعها .

 

– استخدم إبرة قياس 18 على محقن سعة 5 مل لتتبع مسار إبرة البحث، مع الشفط خلال تقدم الإبرة . يتحدد الولوج إلى الوريد باندفاع الدم إلى المحقن . مع تثبيت الإبرة بالإبهام والسبابة ، أزل المحقن وقم على الفور بسد فوهة الإبرة (مما يحتفظ "بنظام مغلق") لتقليل خطر الانصمام الهوائي

– قم بتمرير السلك J عبر الإبرة ذات قياس 18 ، مع ترك نحو نصف السلك خارجاً من الإبرة .

– ثبت السلك J بطرف إصبعك وانزع الإبرة قياس 18 فوق الجزء المكشوف المتبقي من السلك  J.

 

– اصنع شقاً صغيراً في الجلد بجوار موضع دخول السلك J باستخدام مبضع .

– قم بتمرير الموسع المصنوع من السيلاستيك فوق السلك .

– قم بدفع الموسع حتى نهايته إلى الصدر .

 

– انزع الموسع ، مع ترك السلك J في مكانه .

– انزع السدادة عن القثطرة المركزية الطويلة .

– قم بتمرير القثطرة المركزية الطويلة فوق السلك وصولاً إلى الوريد .

 

– اترك 5 إلى 10 سم من القثطرة خارج الجلد .

– انزع السلك J بعناية .

– ارجع عن وضعية تريندلينبيرج .

 

– قم بتوصيل أنبوب وريدي في القثطرة .

– أنزل كيس المحلول الوريدي إلى ما دون مستوى المريض لمراقبة العائد من الدم .

– ثبت القثطرة في مكانها باستخدام الخيط والعقد  .

 

– ثبت ضماد ساد فوق القثطرة .

– اطلب صورة شعاعية فورية STAT للصدر بعد الإجراء للتأكد من عدم وجود استرواح الصدر أو تدمي الصدر haemothorax، وللتأكد من موضع القثطرة . يجب عمل صورة شعاعية فورية STAT للصدر سواء كان الإجراء ناجحاً أم لا .

 

تتضمن المواضع البديلة الأخرى الوريدين آلوداجيين jugular الظاهر والباطن، وكذلك أي وريد محيطي كبير (خط القثطرة المركزية المُدخلة طرفياً PICC) 

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]